醫保支付改革作為本次“醫改”的重點任務之一,在短短時間內就確立了新的支付模式,并在實踐過程中驗證了可行性,目前正在逐步推廣中。不過,在施行DRG/DIP等按病種付費的過程中,人們發現一些患者急需的
國談藥等高值藥品并不適用該種支付模式。為此,有關部門制定了一系列的政策,希望通過醫保單獨支付的方式來解決這一難題。
再生醫學網獲悉,近日,廣東省醫保局發布了《關于做好醫保藥品單獨支付保障工作的通知》,明確單獨支付的定義、藥品范圍、門診、住院、異地就醫和監管等相關政策。
《通知》明確了單獨支付的定義、藥品范圍、門診、住院、異地就醫和監管等相關政策。自2023年9月1日起實施,試行期限2年。
一、明確單獨支付的定義和藥品范圍
單獨支付是指參?;颊呔歪t期間使用國談藥時,藥品費用由醫?;鹋c定點醫療機構單列結算,不納入相關額度。國談藥(包括協議期內和已轉為醫保目錄常規藥品的國家醫保談判藥品、競價藥品)、醫保藥品目錄內的“嶺南名方”醫療機構制劑納入單獨支付范圍。
二、門診和住院單獨支付政策
門診特定病種已享受特殊保障,參保人門特就醫發生的單獨支付藥品費用仍執行各地現行政策,不實行單獨支付。參保人在定點醫療機構住院、急診留院觀察、日間病房等發生的單獨支付藥品費用,由醫?;饐为氈Ц?,不列入本次住院的醫療總費用核算范圍。參保人住院的醫保待遇仍執行各地現行政策。
三、做好單獨支付與其他醫保政策的銜接
單獨支付藥品費用經基本醫療保險支付后,按規定納入大病保險、職工大額醫療費用補助、醫療救助、城市定制型商業健康保險等支付范圍。參保人省內跨市就醫的單獨支付藥品費用執行參保地支付政策,跨省就醫的單獨支付藥品費用執行國家有關規定。加強單獨支付監督管理,嚴厲打擊利用單獨支付政策套騙取醫?;鸬男袨?。
與基藥不同,國談藥大多為一些急重癥患者所急需的高值藥品,數量雖然不多,但價值普遍昂貴,許多經濟條件較差的患者根本無力承擔。對此,
再生醫學網表示,隨著大批量國談藥被納入醫保單獨支付體系,對于急重癥患者而言,無疑是好事一樁。